Esame microscopico e colturale di cute, capelli e unghie

Esame microscopico

L’esame microscopico diretto consiste nell’osservazione “a fresco” del materiale prelevato (ungueale/sub ungueale, squame cutanee, capelli) dopo opportuna chiarificazione.

La preparazione prevede l’utilizzo di un vetrino portaoggetto sul quale si depositano 1-2 gocce di soluzione di idrossido di potassio al 30-40% o di cloralattofenolo e il materiale prelevato finemente sminuzzato. Trascorso il tempo necessario per la chiarificazione del materiale, si osserva il preparato con obiettivo 10X e conferma a 40X.

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Esame colturale

L’esame colturale consiste nell’inseminazione di parte del campione prelevato in terreni di Sabouraud (agar peptone glucosio) e successiva incubazione a 27°-28° C per 2-3 settimane.
L’identificazione delle colonie che si sono sviluppate in coltura viene fatta utilizzando criteri macroscopici e microscopici. L’aspetto morfologico delle colonie permetterebbe da solo, nei casi dei dermatofiti di  più frequente riscontro, l’identificazione macroscopica della specie fungina in causa.
L’ identificazione precisa degli isolati richiede comunque l’analisi microscopica della coltura.

Interpretazione dei risultati

L’esame micologico è gravato da una non trascurabile percentuale di falsi negativi e falsi positivi.

Per quanto riguarda l’esame microscopico un prelievo inadeguato e l’inesperienza dell’operatore sono i fattori principali che possono portare a una falsa negatività dello stesso.

La negatività delle colture raggiunge, secondo statistiche internazionali, il 30-40% dei casi di onicomicosi accertate con esame microscopico diretto e altre metodiche.

Le cause sono da ricercarsi in un prelievo inadeguato e nella mancata sospensione di eventuali terapie antimicotiche soprattutto topiche (almeno 2-4 settimane prima).

I falsi positivi in entrambi gli esami sono legati alla presenza di funghi contaminanti non patogeni e alla presenza di artefatti nel preparato.

La diagnosi micologica si raggiunge attraverso una serie di step che vanno dalla clinica alla corretta interpretazione degli esami di laboratorio.

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